Doença Inflamatória Pélvica

Definição: É uma doença causada pela infecção polimicrobiana do trato genital superior feminino.

Ocorre a penetração e multiplicação de microrganismos da vagina e da porção externa do colo uterino no endométrio, nas trompas, nos ovários, no peritônio e nas estruturas contíguas, tornando essa infecção de caráter ascendente (subindo pelo canal vaginal até atingir útero e cavidade abdominal).

Sendo a maior prevalência em mulheres entre 15 e 24 anos de idade.

Agentes Comuns (60%): - Chalamdia thachomatis;

- Neisseria gonorrhoea.

Outros: Micoplasmas genitais, bactérias anaeróbicas e aeróbicas, estreptococcus, Mycobacterium tuberculosis e outras doenças sexualmente transmissíveis.

Complicações

- Dor pélvica crônica;

- Gravidez ectópica (gravidez fora do útero);

- Infertilidade;

- Abscessos pélvicos.

Fatores de Risco: Atividade sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais por ano, duchas vaginais, uso de dispositivo intrauterino (DIU), parceiro com doenças sexualmente transmissíveis, ectopia cervical, pós-parto e manipulação do canal cervical ou endométrio.

Principais Sinais e Sintomas: Dor abdominal, dispareunia (dor na relação sexual), corrimento mucopurulento, sangramento intermenstrual, náuseas, vômitos, dor tanto na mobilização do colo (“grito de Douglas”), quanto na palpação anexial, podendo também ter febre maior que 38°C (em 20 – 30% dos casos).

Diagnósticos Diferenciais: Apendicite e/ou gravidez ectópica (causas de dor abdominal); alterações hormonais e/ou locais (sangramento intermenstrual); entometriose, vaginites e cervites (dispareunia).

Exames Laboratoriais

Hemograma: Leucocitose em até 70% dos casos, com desvio a esquerda, podendo apresentar hemossedimentação em 75% dos relatos.

Ecografia: Pode revelar líquido livre ou identificar abcesso ovariano.

Bacterioscopia: Demonstra presença de germes aeróbios e anaeróbios (obtido da endocervice).

Urina Rotina e Gram de Gota: Descartar infecção urinária.

Dosagem de beta-HCG: Afastar gravidez.

Laparoscopia: Podendo apresentar edema e/ou hiperemia da superfície tubária e exsudato purulento cobrido toda a superfície tubária ou extravasando pelas fimbrias (quando pérvia).

Culdocentese: Usada em poucos casos.

Tratamento

Realizado de acordo com o estágio e a gravidade do quadro.

Estagio I

Salpingite aguda sem peritonite.

- Tratamento ambulatorial;

- Tratamento do(s) parceiro(s);

Antibioticoterapia:

-Ceftriaxona 250 mg intramuscular e Doxiciclina 100mg a cada 12 horas por 14 dias VO (via oral/ por boca);

- Teafenicol 2,5 g (via oral/ por boca) e Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por 14 dias.

Estágio II

Salpingite aguda com peritonite (dor abdominal no ponto de McBurney).

- Terapia dupla com Doxiciclina 200 mg VO como dose de ataque, seguidos de 100 mg a cada 12 horas;

- Associação a Cefoxitina 2g endovenoso como dose de ataque, seguidos de 1 g a cada 6 horas.

Estágio III

Salpingite aguda com sinais de oclusão tubária ou abcesso tubovariano.

- Alta hospitalar: manutenção do tratamento nível ambulatorial com Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas, até se completar 10 dias de tratamento.

Estágio IV

Ruptura de abscesso tubuovariano com comprovação por meio de ultrassonografia, sendo abcesso acima de 10 cm. Além deste achado, pode-se observar queda do estado geral, febre persistente e refratariedade do tratamento (pouco eficaz).

- Internação e cirurgia;

- Antibioticoterapia venosa;

- Drenagem de abscesso.

Prevenção

- Uso de preservativo;

- Tratamento precoce das DST’s;

- Tratamento do(s) parceiro(s);

- Teste anual para Clamídia;

- Abstinência sexual;

- Monogamia.

SEMPRE CONSULTE SEU MÉDICO

NÃO UTILIZE MEDICAÇÃO SEM RECEITA