Definição

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É a implantação do óvulo fecundado (blastocisto) fora da superfície endotelial da cavidade uterina (fora do útero). Podendo ser classificada quando sua localização: tubária, abdominal, cervical e intersticial.

São correspondentes a 1% das gestações e é uma das principais causadoras de morte materna no 1º trimestre de gestação, sendo 4 a 10% de todas as mortes maternas.

Geralmente este tipo de gravidez não consegue dar continuidade, gerando em aborto.

 

Fatores de Risco

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- DIP (Doença Inflamatória Pélvica): Podendo chegar a 7% de chance de desenvolver gravidez ectópica;

 - DIU (Dispositivo Intrauterino): Caso tenha falha do método contraceptivo;

- Cirurgia tubária prévia: Probabilidade 4 vezes maior de gestação ectópica;

- Antecedente de gestação ectópica: 10 a 20% de ter novamente este tipo de gestação;

- Reprodução assistida: 2 a 5% de chance;

- Anticoncepção de emergência: Alteração da motilidade tubária (deslocamento do zigoto das tubas até o útero).

 

Sinais e Sintomas

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- Dor abdominal;

- Sangramento vaginal;

- Atraso menstrual;

- Sinais de peritonite (inflamação no peritônio);

- Abaulamento de fundo de saco.

 

Exames Laboratoriais e de Imagem

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- Beta-HCG aumentado: <54% em 48 horas;

- Ultrassonografia transvaginal com Doppler: Mostrando massa anexial complexa, fluxo vascular com diminuição da resistência e aumento da velocidade;

- Laparoscopia diagnóstica.

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​​Tratamento Farmacológico

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- O metotrexato (MTX) é o mais utilizado no tratamento farmacológico da gravidez ectópica íntegra;

- Pode ser usado intramuscular ou diretamente injetado no saco gestacional.

 

Administra-se MTX, conforme esquema abaixo:

• Dia 1: Dosagem de beta-HCG + administração de MTX;

• Dia 2: Dosagem de beta-HCG;

• Dia 3: Dosagem de beta-HCG, hemograma completo, enzimas hepáticas e creatinina.

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Tratamento Cirúrgico

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- Gestação Ectópica Rota (rompimento do embrião): laparotomia com salpingectomia;

- Gestação Ectópica Íntegra (embrião íntegro): Laparoscopia com possibilidade de cirurgia conservadora;

Observação: A gestação ectópica mais comum é a tubária ampular.

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Indicações

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- Gestação ectópica íntegra de até 4 cm no maior diâmetro;

- Beta-HCG sérico menor ou igual a 5.000 mUl/ml e crescente em 2 dosagens consecutivas (24 a 48 horas);

- Normalidade de hemograma completo, creatinina e enzimas hepáticas;

- Autorização por escrito após esclarecimento de riscos e benefícios do tratamento;

- Títulos de beta-HCG estáveis e ascendentes (até 10.000 ou 15.000 Ul/ml);

- Estabilidade hemodinâmica;     

- Desejo de procriação;

- Líquido livre na pelve;              

- Beta-HCG de até 5.00 mUl/ml.

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Contraindicações

 

- Sensibilidade reconhecida ao MTX;

- Necessidade de laparoscopia para diagnóstico;

- Impossibilidade de seguimento adequado;

- Compreensão insatisfatória do tratamento proposto.

 

SEMPRE CONSULTE SEU MÉDICO

NÃO UTILIZE MEDICAÇÃO SEM RECEITA

 

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Fontes

CABAR, Fábio Roberto. Principais temas em obstetrícia - 1ª edição. São Paulo: Medcel, 2018.

Fornazari, Vinicius A. V. Radiologia intervencionista e cirurgia endovascular no tratamento das prenhezes ectópicas. São Paulo: USP, 2014.

https://journal.einstein.br/wp-content/uploads/articles_xml/1679-4508-eins-S1679-45082015000100031/1679-4508-eins-S1679-45082015000100031-pt.x37191.pdf, acessado em 26/06/2019.

LINHARES, José Juvenal. Tratamento de gestação cervical viável com aplicação intra-amniótica de metotrexato: relato de um caso. São Paulo: Revista Brasileira de Obstetrícia, 2006.

http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v28n10/a07v28n10.pdf, acessado em 26/06/2019.